Budget 2022 : des dépenses de santé toujours généreuses

C'est une première, le budget de la Sécurité sociale pour 2022 affichera un objectif de dépenses d'assurance-maladie (Ondam) en légère baisse (-0,6 %). Une donnée qui figure dans l'avis du Haut conseil des finances publiques (HCFP) paru mercredi. L'objectif atteindra néanmoins encore 234 milliards d'euros, contre 200 milliards d'euros en 2019, avant la crise sanitaire.

Le repli mécanique après des augmentations hors normes en 2020 et 2021 est dû au fait que les dépenses exceptionnelles liées à l'épidémie (masques, tests, vaccins, hôpitaux) devraient décliner de près de 10 milliards l'an prochain, même en tenant compte d'une nouvelle provision de 5 milliards d'euros. Une provision qui financera des tests mais aussi de la vaccination et surtout de la revaccination , ainsi que des arrêts de travail, dans des proportions difficiles à évaluer.

Un coup d'oeil sur les comptes de 2021 peut donner une idée de l'ampleur des fluctuations de ces dépenses exceptionnelles. La provision initiale de 4,3 milliards aura été nettement insuffisante, puisque la Commission des comptes de la Sécurité sociale a estimé en juin qu'il faudrait y ajouter 9,1 milliards. Et même avec 13,4 milliards, le compte n'y sera probablement pas. La ruée vers le dépistage suscitée par l'instauration d'un passe sanitaire pourrait bien coûter 1 milliard de plus.

Un Ondam de 3,8% hors Covid

Mais en dehors de cela, les dépenses de santé vont demeurer généreuses pour la troisième année d'affilée en 2022, et entretiendront le déficit de l'Assurance maladie - dont le montant sera dévoilé vendredi à l'occasion de la présentation du projet de loi de financement de la Sécurité sociale.

Conséquence directe du choc du Covid, le « Ségur de la santé », fruit d'une concertation-négociation menée à l'été 2020 pour redynamiser l'hôpital, va poursuivre sa montée en charge en 2022. La dépense supplémentaire devrait atteindre 2,8 milliards d'euros selon le HCFP et avoisiner ainsi 12 milliards . Il s'agit pour l'essentiel des revalorisations salariales pérennes dans la fonction publique hospitalière et les Ehpad, plus une tranche du plan d'investissement pour l'hôpital, conçu sur cinq ans.

L'objectif de dépenses d'assurance-maladie (Ondam) hors Covid devrait ainsi progresser de 3,8 % hors dépenses exceptionnelles Covid et de 2,6% en soustrayant également l'effet Ségur, alors que la norme du quinquennat devait initialement être de 2,3 %.

Investir dans l'innovation en santé

La hausse est vive, notamment parce que le gouvernement a décidé de ne pas puiser dans son gisement d'économies favori : les produits de santé. Au contraire même, les dépenses de médicaments et de dispositifs médicaux vont progresser de 1 milliard d'euros en 2022, a expliqué le ministère de la Santé aux « Echos ». Sur cette somme, 400 millions d'euros découlent de la mise en oeuvre du plan innovation santé présenté par Emmanuel Macron en juin.

Au ministère de la Santé, on vise une progression de 2,7 % des dépenses de médicaments en 2022, et de 2,4 % par an en moyenne sur trois ans.