La lisibilité des garanties de complémentaire santé améliorée

Les assurés éprouvent-ils désormais un peu moins de difficultés à choisir leur complémentaire santé ? Oui si l’on se fie aux résultats de la première enquête sur la mise en œuvre de l’engagement sur la lisibilité des garanties de complémentaire santé du 14 février 2019 mené par l’Union nationale des organismes d’assurance maladie complémentaire (Unocam).

Principal résultat de cette enquête qui visait la quasi-totalité du marché, l’harmonisation du libellé des principaux postes de garanties est effective, puisque 91,5% des personnes protégées ont désormais un contrat présentant de manière harmonisée les grands postes de garanties. Les organismes complémentaires ont profité du renouvellement annuel des contrats – généralement au 1er janvier - et de la mise en œuvre de la réforme du 100% santé pour se mettre en conformité avec les rubriques ou sous-rubriques prévues dans l’engagement (hospitalisation, dentaire, soins courants, optique, aides auditives, etc.).

Quinze exemples

Autre grand enseignement, la diffusion des exemples communs de remboursement en euros sur les actes les plus fréquents, qui constituait le second engagement, est « bien engagée », selon l’Unocam. « La quasi-totalité des organismes complémentaires est aujourd’hui engagée dans la démarche de diffusion des 15 exemples communs de remboursement en euros pour les actes les plus fréquentes », peut-on lire dans le document. Ces exemples, qui doivent donner des intitulés plus compréhensibles aux non-initiés que les ésotériques pourcentages de BRSS ou PMSS, ont été mis à disposition de 70% des personnes protégées ou des prospects. Ces exemples, qui n’ont pas de caractère contractuel, ont été largement diffusés via des outils numériques.

Pourtant, relève l’Unocam, la tâche n’a pas été facile, puisqu’une importante proportion d’organismes complémentaires (représentant 60% des personnes protégées) a déclaré avoir connu des difficultés dans la mise en œuvre de cet engagement. Des difficultés attribuées au nombre important de contrats à mettre à jour, ainsi qu’aux délais.

Simuler le reste charge

L’enquête a aussi montré qu’une proportion importante d’organismes complémentaires (représentant 82% des personnes protégées ) a développé, ou prévoit de le faire, des outils de calcul des restes à charge pour les prospects ou les assurés du type calculateur ou simulateur.

Enfin, au-delà de cet Engagement, l’Unocam et les fédérations annoncent « des actions complémentaires pour améliorer la lisibilité des garanties ». De nouveaux outils pédagogiques sont en cours de réalisation et seront mis à disposition des organismes complémentaires santé qui seront incités à les diffuser largement. Un support numérique « Bien comprendre et bien choisir sa complémentaire santé » comprenant des infographies est en cours de réalisation et devrait être proposé avant la fin du premier semestre 2020.