L’Assurance maladie prévoit deux fois moins d’économies en 2021

L'Assurance maladie prévoit-elle de faire encore des économies en 2021 alors que les acteurs du système de santé réclament à cor et à cri plus de moyens? La réponse est dans le document « Charges et produits pour 2021 », que le directeur général de la Caisse nationale d'assurance maladie (Cnam), Nicolas Revel, a présenté ce jeudi à son conseil d'administration. Ce document de 235 pages sert chaque année de base à la prochaine loi de financement de la sécurité sociale, votée à l'automne.

De la prudence et de fortes incertitudes. Mais cette année, la construction de ce budget reste fragile, tant il compose avec de fortes incertitudes : le Covid-19 reviendra-t-il cet hiver? Les retards de soins dus au confinement feront-ils l'objet d'un rattrapage intégral? Quel impact auront les mesures prises dans le cadre du Ségur de la Santé… D'où une certaine prudence. Prudence que l'on retrouve dans les réductions de dépenses envisagées.

1,075 milliard d'économies en 2021. C'est la moitié de celles programmées pour 2020 : 2,07 milliards d'euros. Cet exercice est incontournable, il vise à compenser la hausse naturelle des coûts (salaires, charges…), environ 3,5 % par an. Mais c'est aussi le fruit d'une politique d'amélioration continue de la pertinence des soins et actes. Selon le document « Charges et produits », plus d'une trentaine d'actions sont programmées en 2021 pour améliorer prescriptions et usages. Pour autant, globalement, l'enveloppe des dépenses va encore croître de 5 milliards d'euros en 2021 pour dépasser les 210 milliards.

Que représente ce milliard d'économies? Entre l'incitation à de meilleures prescriptions, la promotion des génériques, la baisse de remboursement de certains produits et dispositifs médicaux… la Cnam espère réduire ses remboursements de 462 millions d'euros. S'y ajoutent 438 millions gagnés sur la pertinence des analyses médicales, l'imagerie des soins paramédicaux, et bien sûr les indemnités pour arrêts de travail, notamment de longue durée (100 millions d'euros) ainsi que sur un meilleur recours aux transports (170 millions d'euros). La lutte contre la fraude, qui a permis d'éviter 287 millions d'euros de dépenses en 2019, ne devrait produire que 150 millions l'an prochain. Enfin, la meilleure prise en charge postopératoire et une mise sous accord préalable pour les actes de chirurgie bariatrique (d e l'obésité ) doivent éviter 25 millions de dépenses.

L'effet Covid se traduit notamment dans l'absence d'économies attendues du développement de la chirurgie ambulatoire. Une première depuis des années, un choix dicté par la prudence à l'égard de la pandémie.

La téléconsultation encouragée. La prise en charge à 100 % des téléconsultations, mise en place lors du confinement, sera prolongée, sans doute jusqu'à fin 2021. La Cnam ne souhaite pas freiner un mouvement qui favorise l'accès aux soins et redonne du temps médical aux 56 000 médecins dorénavant équipés.

Des inconnues sur la prévention. L'Assurance maladie a constaté que de nombreux examens n'ont pu avoir lieu du fait du confinement. Ainsi, de 80 000 tests du cancer colorectal réalisés chaque semaine, on est tombé à moins de 10 000 pendant deux mois. 182 000 endoscopies des voies digestives basses pour vérifier l'absence de tumeurs n'ont pas été réalisées. Que deviendront les patients non détectés ? L'Assurance maladie annonce qu'elle va organiser des relances. Enfin, innovation, l'assurance maladie va prendre en charge des applications de suivi et des objets connectés.